Truskawkowy język to znak. Tak może się objawiać choroba Kawasakiego

Choroba Kawasakiego – co to takiego?

Choroba Kawasakiego to rzadka choroba zapalna naczyń krwionośnych, która obejmuje głównie tętnice średniego i małego kalibru. Po raz pierwszy została opisana w 1967 roku przez japońskiego pediatrę Tomisaku Kawasakiego. Etiologia tej choroby nie jest do końca poznana, jednak przypuszcza się, że jej wystąpienie może być wynikiem odpowiedzi immunologicznej na różne czynniki zakaźne u osób genetycznie predysponowanych.

Nie ma jednoznacznych dowodów na to, żeby choroba Kawasakiego była wywoływana przez wirusy lub bakterie, choć w wielu przypadkach poprzedzona jest wcześniejszą infekcją. Niektóre badania sugerują, że winne mogą być wirusy oddechowe, takie jak koronawirusy czy wirusy grypy. Z kolei inne teorie wskazują na możliwy związek z toksynami bakteryjnymi.

Największą zachorowalność na tę chorobę notuje się u dzieci w wieku 1–5 lat (u chłopców 1,5 raza częściej niż u dziewczynek), szczególnie w krajach Azji Wschodniej, takich jak Japonia. W Polsce choroba Kawasakiego jest bardzo rzadka, co może prowadzić do opóźnienia diagnozy i leczenia. Dlatego warto znać jej charakterystyczne objawy, bowiem czasem prowadzi do groźnych powikłań.

Ta choroba zębów to plaga wśród polskich dzieci! Jej skutki mogą być groźne Czytaj dalej Wybuch zakażeń wśród dzieci. Niepokojące informacje z Chin Czytaj dalej

Objawy choroby Kawasakiego

Pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby Kawasakiego jest długotrwała gorączka, która utrzymuje się przez ponad 5 dni i nie reaguje na standardowe leczenie przeciwgorączkowe. Tu już, zarówno lekarzom, jak i rodzicom, powinna się zapalić czerwona „lampka”. 

„Ostra faza trwa zwykle do 14 dni i charakteryzuje się wysoką gorączką (> 38,5 °C), bez reakcji na leki przeciwgorączkowe lub antybiotyki” – czytamy w pracy pt.: „Choroba Kawasaki: Etiopatogeneza i nowe strategie leczenia" autorstwa Shreya Agarwal i Devendra K. Agrawal.

Kolejnymi typowymi symptomami są:

• zapalenie spojówek – zwykle obustronne, bez wydzieliny ropnej,
• zmiany w jamie ustnej – "truskawkowy" język (zaczerwieniony, z powiększonymi brodawkami) oraz suche, spierzchnięte wargi,
• wysypka – może przybierać różne formy, od plamisto-grudkowej po rumieniową,
• obrzęk i zaczerwienienie dłoni oraz stóp, a czasem, następnie, łuszczenie się skóry,
• powiększenie węzłów chłonnych na szyi – zwykle po jednej stronie.

Dodatkowo mogą wystąpić objawy ogólne, takie jak drażliwość, ból brzucha, biegunka czy bóle stawów. U niektórych dzieci pojawiają się też zmiany na sercu widoczne w badaniach obrazowych.

Choroba Kawasakiego ma trzy fazy:

1. faza ostra (gorączkowa) – trwa 1–2 tygodnie i charakteryzuje się wysoką gorączką, wysypką, zapaleniem spojówek, zmianami w jamie ustnej i obrzękiem kończyn. To w tej fazie pojawiają się najbardziej charakterystyczne objawy, takie jak "truskawkowy" język;
    
2. faza podostra – trwa od 2 do 4 tygodni od początku choroby. Objawy gorączki i zapalenia ustępują, ale może pojawić się łuszczenie skóry na palcach dłoni i stóp. W tym okresie zwiększa się ryzyko powikłań, takich jak tętniaki tętnic wieńcowych;
    
3. faza rekonwalescencji – trwa od 4 do 8 tygodni po ustąpieniu objawów ostrych. Objawy kliniczne zanikają, wyniki badań laboratoryjnych stopniowo wracają do normy, ale procesy zapalne w naczyniach mogą się utrzymywać. U dzieci z niewielkimi poszerzeniami (średnica naczynia powyżej 5mm) rokowania są zazwyczaj dobre, a zmiany te cofają się w ciągu 1–2 lat. W przypadku dużych zmian, które rzadko się zmniejszają, istnieje ryzyko, że w przebiegu odbudowy dojdzie do zwężenia naczynia, co sprzyja zakrzepicy w jego obrębie i w efekcie zawału mięśnia sercowego.

Choroba Kawasakiego – różnicowanie

Objawy choroby Kawasakiego mogą przypominać inne jednostki chorobowe, co znacznie utrudnia postawienie diagnozy. Najczęściej jest ona mylona z:

• anginą paciorkowcową, szkarlatyną – w obu przypadkach występuje gorączka i zmiany w jamie ustnej, ale choroba Kawasakiego nie powoduje ropnych nalotów na migdałkach, a angina i szkarlatyna odpowiadają na antybiotyki,
   
• mononukleozą zakaźną – powiększenie węzłów chłonnych i zmęczenie są podobne, jednak w mononukleozie charakterystyczne jest podwyższenie poziomu limfocytów,
   
• odrą – wysypka oraz zapalenie spojówek mogą przypominać chorobę Kawasakiego, ale w odrze dodatkowo występują plamki Koplika na błonach śluzowych jamy ustnej.

Jeżeli pediatra podejrzewa chorobę Kawasakiego, zleca badanie EKG oraz echokardiografię, która może ujawnić zmiany w naczyniach wieńcowych, takie jak poszerzenia czy tętniaki.

Leczenie choroby Kawasakiego

Leczenie choroby Kawasakiego powinno być wdrożone jak najszybciej, aby zminimalizować ryzyko powikłań. Standardem jest podawanie immunoglobuliny dożylnej (IVIG) w wysokiej dawce, która pomaga zahamować reakcję zapalną organizmu. W przypadku braku reakcji można to powtórzyć po upływie minimum 36 godzin. Dodatkowo stosuje się kwas acetylosalicylowy (aspirynę) w celu zmniejszenia zapalenia i zapobiegania zakrzepom. Poza tym stosuje się leczenie objawowe.

W niektórych przypadkach, gdy objawy nie ustępują po pierwszym kursie leczenia IVIG, konieczne jest zastosowanie dodatkowych terapii, takich jak kortykosteroidy lub leki biologiczne. Dzieci z poważnymi powikłaniami sercowymi mogą wymagać długoterminowej opieki kardiologicznej.

Powikłania po chorobie Kawasakiego

Najpoważniejszym powikłaniem choroby Kawasakiego są tętniaki tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do niedokrwienia serca, zawału lub nagłej śmierci sercowej. Ryzyko ich wystąpienia jest największe u dzieci, które nie otrzymały odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie.

Inne długofalowe skutki mogą obejmować nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca i zmiany miażdżycowe w tętnicach. Dlatego tak ważne jest prowadzenie regularnych badań kontrolnych, w tym echokardiografii, nawet wiele lat po ustąpieniu choroby. Dzieci, które doświadczyły powikłań, mogą wymagać stałej opieki specjalistycznej.

Źródło: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5542821/, mp.pl

Zobacz także:

Wybuch zakażeń wśród dzieci. Niepokojące informacje z Chin

Ujawnia się w dzieciństwie, jest nieuleczalna. Czym jest choroba Sanfilippo?

Zimowa choroba żołądka w natarciu. Zaczyna się od dziecka, ale dopadnie całą rodzinę